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典型案例
年5月25日，锡盟医疗保障局收到群众举报信，举报锡林郭勒盟德一堂大药房连锁有限公司锡林浩特市第九分公司为非定点药店明医大药房违规提供代刷医保卡费用结算服务。
盟医疗保障局高度重视举报案件线索，立即组成工作组对该药房开展现场核查。工作组提取了医保结算系统相关数据，对该药房年4月20日至5月1日的刷卡结算信息进行了逐条排查，对举报信中提供的相近钱款进行了比对分析，并调取了店内影像资料，发现该药房存在串药和违规为非定药店提供医保卡费用结算行为。
6月2日，工作组约谈了锡林郭勒盟德一堂大药房连锁有限公司锡林浩特市第九分公司法定代表人和公司负责人，二人现场承认违规代刷医保卡行为。
锡林郭勒盟德一堂大药房连锁有限公司锡林浩特市第九分公司违规为非定点零售药店提供代刷医保卡费用结算服务，违反了《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》第四十三条（一）项、（四）项之规定，属于骗取医疗保险基金行为，涉案金额元。
处罚决定
依据《中华人民共和国社会保险法》第七十九条、第八十七条，《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》第四十五条、第四十九条、第五十条，国家医疗保障局《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》（医保办发〔〕21号）和《锡林郭勒盟基本医疗保险定点零售药店管理服务协议书》，盟医疗保障局做出如下处罚：
一、解除锡林郭勒盟德一堂大药房连锁有限公司锡林浩特市第九分公司定点药店医保服务协议，三年内不得申请协议管理定点药店资格。
二、拒付锡林郭勒盟德一堂大药房连锁有限公司锡林浩特市第九分公司违规套刷医疗保障基金元，并予以涉案金额5倍罚款的行政处罚。
同时，要求锡林郭勒盟德一堂大药房连锁有限公司加强对所属各分公司的管理与监督，开展依法诚信经营教育，强化内部管理，完善规章制度，确保不再发生此类骗保行为，切实维护医保基金安全。
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为切实保障医疗保障基金安全，鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为，加大对欺诈骗保行为的打击力度，年11月27日，国家医疗保障局办公室、财政部办公厅印发《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》。
《办法》指出，举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合原则，统筹地区医疗保障部门可按查实欺诈骗保金额的一定比例，对符合条件的举报人予以奖励，最高额度不超过10万元。
来源：锡林郭勒医保、国家医疗保障局等综合整理
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